แบบฟอร์มรับข้อร้องเรียน / ข้อเสนอแนะ
Complaint / Suggestions Form

* Required field

รายละเอียด / Description *
วันที่เกิดเหตุ / The Date of the Event
เวลา / Time
ไฟล์แนบ / Attach File
ประเภท / Type
ร้องเรียนเจ้าหน้าที่หรือหน่วยงาน / Request for Staff or Organization
ร้องเรียนการให้บริการ / request for Services
ข้อคิดเห็น ข้อเสนอแนะ และคำชมเชย / Comment Suggestion and Compliment
สอบถามข้อมูล / Question
ร้องขอข้อมูล / Request for Information
อื่นๆ / Other
ข้อเสนอแนะ / Suggestion
ชื่อ-นามสกุลผู้ร้องเรียน / Name *
หมายเลขโทรศัพท์/Phone Number ที่อยู่ / Address อีเมล์ / Email

มีความประสงค์ขอให้ปกปิดชื่อ / Stay Anonymous